آشنایی با مسائل مربوط به پزشکی

داروهایی که برای درمان سرطان استفاده می شوند بطور مداوم مورد ارزیابی قرار می گیرند. صحبت با پزشک شما اغلب بهترین راه برای آگاهی از داروهای تجویز شده برای شما ، هدف آنها و عوارض جانبی احتمالی یا تداخل آنها با سایر داروها است. همچنین در صورت استفاده از سایر داروهای تجویز شده یا مکمل های بدون نسخه ، مهم است که به پزشک خود اطلاع دهید. گیاهان ، مکمل ها و سایر داروها می توانند با داروهای سرطان تداخل داشته باشند. با استفاده از پایگاه داده های دارویی قابل جستجو ، درباره نسخه های خود بیشتر بیاموزید.

درمان هدفمند
هدفمند درمانی درمانی است که ژن های خاص سرطان ، پروتئین ها یا محیط بافت را که به رشد و بقای سرطان کمک می کند ، هدف قرار می دهد. این نوع درمان ضمن محدود کردن آسیب به سلولهای سالم ، از رشد و گسترش سلولهای سرطانی جلوگیری می کند.

همه تومورها اهداف یکسانی ندارند. مطالعات تحقیقاتی برای یافتن اطلاعات بیشتر در مورد اهداف خاص مولکولی و روشهای درمانی جدید جهت دستیابی به آنها ادامه دارد. درباره اصول درمانهای هدفمند بیشتر بدانید.

درمان هدفمند برای سرطان کلیه شامل موارد زیر است:

درمان ضد رگ زایی. این نوع درمان متوقف کردن آنژیوژنز است که فرآیند ساخت عروق خونی جدید است. در بیشتر سرطانهای کلیه سلولهای واضح جهش ژن VHL وجود دارد که باعث می شود سرطان پروتئین خاصی را که به عنوان فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) شناخته می شود ، تولید کند. VEGF تشکیل رگهای خونی جدید را کنترل می کند و می تواند با داروهای خاص مسدود شود. از آنجا که تومور برای رشد و گسترش به مواد مغذی منتقل شده توسط رگ های خونی نیاز دارد ، هدف از درمان های ضد رگ زایی "گرسنگی" تومور است. 2 راه برای جلوگیری از VEGF وجود دارد ، با مهارکننده های کوچک مولکول گیرنده های VEGF (VEGFR) یا با آنتی بادی هایی که علیه این گیرنده ها کار می کنند.

ثابت شده است كه یك آنتی بادی به نام bevacizumab (Avastin) رشد تومور را در افراد مبتلا به كارسینوم سلول كلیوی متاستاتیک كاهش می دهد. Bevacizumab همراه با اینترفرون (به "ایمنی درمانی" مراجعه کنید) رشد و گسترش تومور را کند می کند. 2 داروی مشابه بنام bevacizumab-awwb (Mvasi) و bevacizumab-bvzr (زیرابف) وجود دارد که توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای درمان سرطان کلیه متاستاتیک تأیید شده اند. به اینها بیوسیمیلر گفته می شود و از نظر عملکردی مشابه آنتی بادی اصلی بواسیزوماب هستند.

راه دیگر برای جلوگیری از VEGF استفاده از مهارکننده های تیروزین کیناز (TKI) است. آكسيتينيب (اينليتا) ، كابوزانتينيب (كابومتيكس ، كومتريك) ، پازوپانيب (Votrient) ، سورافنيب (Nexavar) و سونيتينيب (Sutent) TKI هستند كه مي توانند براي درمان سرطان كليه سلول شفاف استفاده شوند. عوارض جانبی رایج TKI ها می تواند شامل اسهال ، فشار خون بالا ، حساسیت و حساسیت به دست و پا باشد.

مهار کننده های mTOR. Everolimus (Afinitor) و temsirolimus (Torisel) داروهایی هستند که پروتئین خاصی را هدف قرار می دهند که به رشد سلولهای سرطانی کلیه کمک می کند ، به نام mTOR. مطالعات نشان می دهد که این داروها رشد سرطان کلیه را کند می کنند.

درمان های ترکیبی. در سال 2019 ، FDA 2 درمان ترکیبی را برای اولین درمان سرطان پیشرفته سلول کلیوی تصویب کرد. ترکیب اول شامل اکسیتینیب و پمبرولیزوماب (Keytruda) است که یک مهارکننده ایست ایمنی بدن است (به "ایمونوتراپی" در زیر مراجعه کنید). در ترکیب دوم از Axitinib و avelumab (Bavencio) استفاده می شود که یکی دیگر از مهارکننده های ایست ایمنی است. Axitinib یک درمان ضد رگ زایی است. pembrolizumab و avelumab مسیر PD-1 را هدف قرار می دهند تا سیستم ایمنی بدن را برای حمله به سلولهای سرطانی فعال کند. این ترکیبات درمانی صرف نظر از اینکه تومور پروتئین PD-L1 را بیان می کند ، کار می کنند ، بنابراین افرادی که این روش درمانی را دریافت می کنند از نظر PD-L1 مورد آزمایش قرار نمی گیرند.

با پزشک خود در مورد عوارض جانبی احتمالی هر داروی خاص و نحوه مدیریت آنها صحبت کنید.

ایمونوتراپی
سیستم ایمنی درمانی که به آن بیولوژیک درمانی نیز گفته می شود ، برای تقویت دفاع طبیعی بدن برای مبارزه با سرطان طراحی شده است. این ماده از مواد ساخته شده توسط بدن یا در آزمایشگاه برای بهبود ، هدف قرار دادن یا بازیابی عملکرد سیستم ایمنی بدن استفاده می کند.

اینترلوکین -2 (IL-2 ، Proleukin). IL-2 نوعی ایمنی درمانی است که برای درمان سرطان کلیه در مراحل بعدی استفاده می شود. این یک سیتوکین است که پروتئینی است که توسط گلبول های سفید تولید می شود. این در عملکرد سیستم ایمنی بدن ، از جمله تخریب سلولهای تومور ، مهم است.

IL-2 با دوز بالا می تواند عوارض جانبی شدیدی مانند فشار خون پایین ، مایعات اضافی در ریه ها ، آسیب کلیه ، حمله قلبی ، خونریزی ، لرز و تب ایجاد کند. بیماران ممکن است در طول درمان تا 10 روز در بیمارستان بمانند. با این حال ، برخی از علائم ممکن است برگشت پذیر باشند. فقط مراكزی كه در زمینه درمان با دوز بالا IL-2 برای سرطان كلیه تخصص دارند باید IL-2 را توصیه كنند. IL-2 با دوز بالا می تواند درصد کمی از افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک کلیه را درمان کند. بعضی از مراکز از IL-2 با دوز کم استفاده می کنند زیرا عوارض جانبی کمتری دارد ، اما به همان اندازه موثر نیست.

داروهایی که برای درمان سرطان استفاده می شوند بطور مداوم مورد ارزیابی قرار می گیرند. صحبت با پزشک شما اغلب بهترین راه برای آگاهی از داروهای تجویز شده برای شما ، هدف آنها و عوارض جانبی احتمالی یا تداخل آنها با سایر داروها است. همچنین در صورت استفاده از سایر داروهای تجویز شده یا مکمل های بدون نسخه ، مهم است که به پزشک خود اطلاع دهید. گیاهان ، مکمل ها و سایر داروها می توانند با داروهای سرطان تداخل داشته باشند. با استفاده از پایگاه داده های دارویی قابل جستجو ، درباره نسخه های خود بیشتر بیاموزید.

درمان هدفمند
هدفمند درمانی درمانی است که ژن های خاص سرطان ، پروتئین ها یا محیط بافت را که به رشد و بقای سرطان کمک می کند ، هدف قرار می دهد. این نوع درمان ضمن محدود کردن آسیب به سلولهای سالم ، از رشد و گسترش سلولهای سرطانی جلوگیری می کند.

همه تومورها اهداف یکسانی ندارند. مطالعات تحقیقاتی برای یافتن اطلاعات بیشتر در مورد اهداف خاص مولکولی و روشهای درمانی جدید جهت دستیابی به آنها ادامه دارد. درباره اصول درمانهای هدفمند بیشتر بدانید.

درمان هدفمند برای سرطان کلیه شامل موارد زیر است:

درمان ضد رگ زایی. این نوع درمان متوقف کردن آنژیوژنز است که فرآیند ساخت عروق خونی جدید است. در بیشتر سرطانهای کلیه سلولهای واضح جهش ژن VHL وجود دارد که باعث می شود سرطان پروتئین خاصی را که به عنوان فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) شناخته می شود ، تولید کند. VEGF تشکیل رگهای خونی جدید را کنترل می کند و می تواند با داروهای خاص مسدود شود. از آنجا که تومور برای رشد و گسترش به مواد مغذی منتقل شده توسط رگ های خونی نیاز دارد ، هدف از درمان های ضد رگ زایی "گرسنگی" تومور است. 2 راه برای جلوگیری از VEGF وجود دارد ، با مهارکننده های کوچک مولکول گیرنده های VEGF (VEGFR) یا با آنتی بادی هایی که علیه این گیرنده ها کار می کنند.

ثابت شده است كه یك آنتی بادی به نام bevacizumab (Avastin) رشد تومور را در افراد مبتلا به كارسینوم سلول كلیوی متاستاتیک كاهش می دهد. Bevacizumab همراه با اینترفرون (به "ایمنی درمانی" مراجعه کنید) رشد و گسترش تومور را کند می کند. 2 داروی مشابه بنام bevacizumab-awwb (Mvasi) و bevacizumab-bvzr (زیرابف) وجود دارد که توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای درمان سرطان کلیه متاستاتیک تأیید شده اند. به اینها بیوسیمیلر گفته می شود و از نظر عملکردی مشابه آنتی بادی اصلی بواسیزوماب هستند.

راه دیگر برای جلوگیری از VEGF استفاده از مهارکننده های تیروزین کیناز (TKI) است. آكسيتينيب (اينليتا) ، كابوزانتينيب (كابومتيكس ، كومتريك) ، پازوپانيب (Votrient) ، سورافنيب (Nexavar) و سونيتينيب (Sutent) TKI هستند كه مي توانند براي درمان سرطان كليه سلول شفاف استفاده شوند. عوارض جانبی رایج TKI ها می تواند شامل اسهال ، فشار خون بالا ، حساسیت و حساسیت به دست و پا باشد.

مهار کننده های mTOR. Everolimus (Afinitor) و temsirolimus (Torisel) داروهایی هستند که پروتئین خاصی را هدف قرار می دهند که به رشد سلولهای سرطانی کلیه کمک می کند ، به نام mTOR. مطالعات نشان می دهد که این داروها رشد سرطان کلیه را کند می کنند.

درمان های ترکیبی. در سال 2019 ، FDA 2 درمان ترکیبی را برای اولین درمان سرطان پیشرفته سلول کلیوی تصویب کرد. ترکیب اول شامل اکسیتینیب و پمبرولیزوماب (Keytruda) است که یک مهارکننده ایست ایمنی بدن است (به "ایمونوتراپی" در زیر مراجعه کنید). در ترکیب دوم از Axitinib و avelumab (Bavencio) استفاده می شود که یکی دیگر از مهارکننده های ایست ایمنی است. Axitinib یک درمان ضد رگ زایی است. pembrolizumab و avelumab مسیر PD-1 را هدف قرار می دهند تا سیستم ایمنی بدن را برای حمله به سلولهای سرطانی فعال کند. این ترکیبات درمانی صرف نظر از اینکه تومور پروتئین PD-L1 را بیان می کند ، کار می کنند ، بنابراین افرادی که این روش درمانی را دریافت می کنند از نظر PD-L1 مورد آزمایش قرار نمی گیرند.

با پزشک خود در مورد عوارض جانبی احتمالی هر داروی خاص و نحوه مدیریت آنها صحبت کنید.

ایمونوتراپی
سیستم ایمنی درمانی که به آن بیولوژیک درمانی نیز گفته می شود ، برای تقویت دفاع طبیعی بدن برای مبارزه با سرطان طراحی شده است. این ماده از مواد ساخته شده توسط بدن یا در آزمایشگاه برای بهبود ، هدف قرار دادن یا بازیابی عملکرد سیستم ایمنی بدن استفاده می کند.

اینترلوکین -2 (IL-2 ، Proleukin). IL-2 نوعی ایمنی درمانی است که برای درمان سرطان کلیه در مراحل بعدی استفاده می شود. این یک سیتوکین است که پروتئینی است که توسط گلبول های سفید تولید می شود. این در عملکرد سیستم ایمنی بدن ، از جمله تخریب سلولهای تومور ، مهم است.

IL-2 با دوز بالا می تواند عوارض جانبی شدیدی مانند فشار خون پایین ، مایعات اضافی در ریه ها ، آسیب کلیه ، حمله قلبی ، خونریزی ، لرز و تب ایجاد کند. بیماران ممکن است در طول درمان تا 10 روز در بیمارستان بمانند. با این حال ، برخی از علائم ممکن است برگشت پذیر باشند. فقط مراكزی كه در زمینه درمان با دوز بالا IL-2 برای سرطان كلیه تخصص دارند باید IL-2 را توصیه كنند. IL-2 با دوز بالا می تواند درصد کمی از افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک کلیه را درمان کند. بعضی از مراکز از IL-2 با دوز کم استفاده می کنند زیرا عوارض جانبی کمتری دارد ، اما به همان اندازه موثر نیست.