آشنایی با مسائل مربوط به پزشکی

هدف پستانداران مهارکننده های راپامایسین (mTOR). در سرطان آندومتر ، جهش در مسیری به نام mTOR معمولاً یافت می شود. افراد مبتلا به سرطان پیشرفته یا عودکننده رحم ممکن است با داروی مسدود کننده این مسیر تحت درمان قرار بگیرند ، مانند everolimus (Afinitor). داروهای دیگری که این مسیر را هدف قرار می دهند ، در حال مطالعه هستند ، مانند ریدافورولیموس و تمسیرولیموس (توریزل) ، یک درمان هدفمند که برای درمان نوعی سرطان کلیه به نام کارسینوم سلول کلیوی تأیید شده است.

با پزشک خود در مورد عوارض جانبی احتمالی یک داروی خاص و چگونگی مدیریت آنها صحبت کنید.

ایمونوتراپی
ایمونوتراپی ، که به آن بیولوژیک درمانی نیز گفته می شود ، برای تقویت دفاع طبیعی بدن برای مبارزه با سرطان طراحی شده است. این ماده از مواد ساخته شده توسط بدن یا در آزمایشگاه برای بهبود ، هدف قرار دادن یا بازیابی عملکرد سیستم ایمنی بدن استفاده می کند.

سرطان های رحم با نقص ترمیم عدم تطابق (dMMR ؛ به مقدمه مراجعه کنید) حساسیت بیشتری نسبت به ایمنی درمانی دارند. داروی ایمونوتراپی pembrolizumab (Keytruda) برای درمان تومورهایی که دارای بی ثباتی ریزماهواره ای بالا (MSI بالا) یا dMMR هستند ، بدون توجه به محل تومور در بدن ، تأیید شده است. اگر سایر درمان های قبلی م notثر نبوده ، می توان از پمبرولیزوماب برای درمان تومورهای رحمی با dMMR استفاده کرد.

ترکیبی از لنواتینیب (Lenvima) و pembrolizumab برای درمان سرطان پیشرفته آندومتر تایید شده است. از این ترکیب می توان برای معالجه بیماری استفاده کرد که MSI زیاد یا dMMR نباشد ، با درمان سیستمیک کنترل نشده باشد و با جراحی یا پرتودرمانی قابل درمان نیست.

انواع مختلف ایمنی درمانی می تواند عوارض جانبی مختلفی ایجاد کند. عوارض جانبی شایع شامل واکنش های پوستی ، علائم شبیه آنفولانزا ، اسهال و تغییر وزن است. با پزشک خود در مورد عوارض جانبی احتمالی برای ایمن درمانی که به شما توصیه می شود صحبت کنید. درباره اصول ایمنی درمانی بیشتر بدانید.

اثرات جسمی ، عاطفی و اجتماعی سرطان
سرطان و درمان آن علائم جسمی و عوارض جانبی و همچنین عوارض روحی ، اجتماعی و مالی ایجاد می کند. مدیریت همه این اثرات را مراقبت تسکینی یا مراقبت حمایتی می نامند. این بخش مهمی از مراقبت شماست که همراه با درمانهایی برای کاهش سرعت ، متوقف کردن یا از بین بردن سرطان ارائه می شود.

مراقبت تسکینی بر بهبود احساس شما در طول درمان با مدیریت علائم و حمایت از بیماران و خانواده های آنها با سایر نیازهای غیر پزشکی متمرکز است. هر شخصی ، صرف نظر از سن و نوع و مرحله سرطان ، ممکن است از این نوع مراقبت ها استفاده کند. و اغلب هنگامی که درست پس از تشخیص سرطان شروع شود ، بهترین عملکرد را دارد. افرادی که تحت مراقبت تسکینی همراه با درمان سرطان هستند ، اغلب علائم شدیدتری ندارند ، کیفیت زندگی بهتری دارند و گزارش می دهند که از درمان رضایت بیشتری دارند.

درمان های تسکینی بسیار متفاوت است و اغلب شامل دارو ، تغییرات تغذیه ای ، تکنیک های آرام سازی ، حمایت عاطفی و معنوی و سایر روش های درمانی است. شما همچنین ممکن است درمان های تسکینی مشابه با روش های خلاص شدن از شر سرطان مانند شیمی درمانی ، جراحی یا پرتودرمانی دریافت کنید.

قبل از شروع درمان ، با پزشک خود در مورد اهداف هر روش درمانی در برنامه درمانی صحبت کنید. همچنین باید در مورد عوارض جانبی احتمالی برنامه درمانی خاص و گزینه های مراقبت تسکینی صحبت کنید.

در طول درمان ، تیم مراقبت های بهداشتی شما ممکن است از شما بخواهند که به س questionsالات مربوط به علائم و عوارض جانبی پاسخ دهید و هر مشکل را شرح دهید. اگر مشکلی دارید ، حتماً به تیم مراقبت های بهداشتی بگویید. این به تیم مراقبت های بهداشتی کمک می کند هرچه سریعتر علائم و عوارض جانبی را درمان کنند. همچنین می تواند به جلوگیری از بروز مشکلات جدی در آینده کمک کند.

در بخش دیگری از این راهنما درباره اهمیت پیگیری عوارض جانبی بیشتر بدانید. در بخش جداگانه ای از این وب سایت درباره مراقبت تسکینی بیشتر بیاموزید.

سرطان رحم متاستاتیک
اگر سرطان به قسمتی از بدن که با محل شروع آن متفاوت است گسترش یابد ، پزشکان آن را سرطان متاستاتیک می نامند. اگر این اتفاق افتاد ، بهتر است با پزشكانی كه تجربه درمان آن را دارند صحبت كنید. پزشکان می توانند نظرات مختلفی در مورد بهترین برنامه درمانی استاندارد داشته باشند. آزمایشات بالینی نیز ممکن است یک گزینه باشد. قبل از شروع درمان درباره دریافت نظر دوم بیشتر بدانید ، بنابراین با برنامه درمانی انتخابی خود راحت هستید.

برنامه درمانی شما ممکن است شامل پرتودرمانی به ویژه برای سرطان مکرر در لگن یا جراحی باشد. هورمون درمانی ممکن است برای سرطانی که به نقاط دوردست بدن گسترش یافته استفاده شود. سرطانی که درجه بالایی دارد یا به هورمون درمانی پاسخ نمی دهد ، با شیمی درمانی درمان می شود. زنان مبتلا به سرطان رحم مرحله IV تشویق می شوند که در آزمایشات بالینی شرکت کنند. مراقبت تسکینی برای کمک به تسکین علائم و عوارض جانبی مهم خواهد بود.

برای بیشتر افراد ، تشخیص سرطان متاستاتیک بسیار استرس زا است و تحمل آن دشوار است. شما و خانواده تان تشویق می شوید که در مورد احساس خود با پزشکان ، پرستاران ، مددکاران اجتماعی یا سایر اعضای تیم مراقبت های بهداشتی صحبت کنید.

روش های معمول برای انجام درمان های سیستمیک شامل یک لوله وریدی (IV) است که با استفاده از یک سوزن یا در یک قرص یا کپسول بلعیده شده (به صورت خوراکی) درون ورید قرار می گیرد.

انواع روشهای درمانی سیستمیک که برای سرطان رحم استفاده می شود عبارتند از:

شیمی درمانی

هورمون درمانی

درمان هدفمند

ایمونوتراپی

در زیر با جزئیات بیشتر در مورد هر یک از این نوع درمان ها بحث شده است. ممکن است یک شخص همزمان 1 نوع روش سیستمیک یا ترکیبی از درمان های سیستمیک را که همزمان انجام می شود ، دریافت کند. آنها همچنین می توانند به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی که شامل جراحی و / یا پرتودرمانی است ، داده شوند.

داروهایی که برای درمان سرطان استفاده می شوند بطور مداوم مورد ارزیابی قرار می گیرند. صحبت با پزشک شما اغلب بهترین راه برای آگاهی از داروهای تجویز شده برای شما ، هدف آنها و عوارض جانبی احتمالی یا تداخل آنها با سایر داروها است. همچنین در صورت استفاده از سایر داروهای تجویز شده یا مکمل های بدون نسخه ، مهم است که به پزشک خود اطلاع دهید. گیاهان ، مکمل ها و سایر داروها می توانند با داروهای سرطان تداخل داشته باشند. با استفاده از پایگاه داده های دارویی قابل جستجو ، درباره نسخه های خود بیشتر بیاموزید.

شیمی درمانی
شیمی درمانی استفاده از داروهایی برای از بین بردن سلولهای سرطانی است ، معمولاً با جلوگیری از رشد ، تقسیم و ساخت سلولهای بیشتر. هنگامی که برای سرطان آندومتر توصیه می شود ، شیمی درمانی معمولاً پس از جراحی ، با یا بدون پرتودرمانی انجام می شود. در صورت بازگشت سرطان آندومتر پس از درمان اولیه ، شیمی درمانی نیز در نظر گرفته می شود.

یک رژیم شیمی درمانی ، یا یک برنامه ، معمولاً شامل تعداد مشخصی از چرخه ها است که طی یک دوره مشخص تعیین می شود. یک بیمار ممکن است همزمان 1 دارو یا ترکیبی از داروهای مختلف که به طور همزمان تجویز می شوند ، دریافت کند.

هدف از شیمی درمانی از بین بردن سرطان باقیمانده پس از جراحی یا کوچک کردن سرطان و کاهش رشد تومور در صورت بازگشت یا گسترش به سایر قسمتهای بدن است. اگرچه شیمی درمانی به صورت خوراکی قابل انجام است ، اما بیشتر داروهایی که برای درمان سرطان رحم استفاده می شوند ، با روش IV تجویز می شوند. شیمی درمانی IV یا مستقیماً به داخل ورید یا از طریق کاتتر تزریق می شود ، این یک لوله نازک است که به داخل ورید وارد می شود.

عوارض جانبی شیمی درمانی به فرد ، نوع شیمی درمانی و دوز مصرفی بستگی دارد ، اما می تواند شامل خستگی ، خطر عفونت ، حالت تهوع و استفراغ ، ریزش مو ، کاهش اشتها و اسهال باشد. این عوارض معمولاً پس از پایان درمان از بین می روند. پیشرفت در شیمی درمانی طی 10 سال گذشته شامل تولید داروهای جدید برای پیشگیری و درمان عوارض جانبی مانند داروهای ضد استفراغ برای تهوع و استفراغ و فاکتورهای رشد برای جلوگیری از شمارش گلبول های سفید خون پایین است.

از دیگر عوارض جانبی بالقوه شیمی درمانی برای سرطان رحم می توان به عدم توانایی در باردار شدن در آینده و یائسگی زودرس ، در صورتی که بیمار قبلاً عمل جراحی برداشتن رحم انجام نداده است ، اشاره کرد (به "جراحی" در بالا مراجعه کنید). اگر می خواهید باروری خود را حفظ کنید قبل از شروع درمان با پزشک خود صحبت کنید. به ندرت ، برخی از داروها باعث کاهش شنوایی می شوند. برخی دیگر ممکن است باعث آسیب کلیه شوند. برای محافظت از کلیه ها ممکن است مایع اضافی به بیماران تزریق شود. با پزشک خود در مورد اینکه چه عوارض جانبی ممکن است در شیمی درمانی تجربه کنید و چگونگی پیشگیری یا مدیریت آنها صحبت کنید.
هورمون درمانی
هورمون درمانی برای کاهش سرعت رشد انواع خاصی از سلول های سرطانی رحم که گیرنده های هورمون های روی خود دارند ، استفاده می شود. این تومورها به طور کلی آدنوکارسینوما هستند و تومورهای درجه 1 یا 2 هستند.

هورمون درمانی برای سرطان رحم اغلب شامل دوز بالایی از هورمون جنسی پروژسترون است که به صورت قرص تجویز می شود. سایر درمان های هورمونی شامل دستگاه های داخل رحمی بیان کننده هورمون (IUD) و مهارکننده های آروماتاز (AI) مانند آناستروزول (Arimidex) ، لتروزول (Femara) و اگزمستان (Aromasin) است که اغلب برای درمان سرطان پستان استفاده می شود. هوش مصنوعی دارویی است که با متوقف ساختن بافت و اندامهایی به غیر از تخمدانها در تولید آن ، میزان هورمون استروژن در بدن زنان را کاهش می دهد. هورمون درمانی ممکن است برای زنانی که نمی توانند جراحی یا پرتودرمانی کنند نیز استفاده شود ، یا می تواند در ترکیب با سایر روش های درمانی استفاده شود.

عوارض جانبی هورمون درمانی ممکن است شامل احتباس مایعات ، افزایش اشتها ، بی خوابی ، دردهای عضلانی و افزایش وزن باشد. بیشتر عوارض جانبی با کمک تیم مراقبت های بهداشتی شما قابل کنترل هستند. با پزشک خود در مورد آنچه می توانید انتظار داشته باشید صحبت کنید.

درمان هدفمند
هدفمند درمانی درمانی است که ژن های خاص سرطان ، پروتئین ها یا محیط بافت را که به رشد و بقای سرطان کمک می کند ، هدف قرار می دهد. این نوع درمان ضمن محدود کردن آسیب به سلولهای سالم ، از رشد و گسترش سلولهای سرطانی جلوگیری می کند.

همه تومورها اهداف یکسانی ندارند. برای یافتن موثرترین روش درمانی ، پزشک ممکن است آزمایشاتی را برای شناسایی ژن ها ، پروتئین ها و سایر عوامل تومور انجام دهد. این به پزشکان کمک می کند تا در صورت امکان هر بیمار را با موثرترین درمان مطابقت دهند.

برداشتن گره لنفاوی. همزمان با جراحی برداشتن رحم ، جراح ممکن است غدد لنفاوی نزدیک تومور را برداشته و تشخیص دهد که آیا سرطان فراتر از رحم گسترش یافته است یا خیر. این ممکن است از طریق روشی به نام بیوپسی غدد لنفاوی نگهبان یا لنفادنکتومی انجام شود. نمونه برداری از غدد لنفاوی نگهبان ممکن است شامل تزریق رنگ به داخل رحم در حین جراحی برداشتن رحم و برداشتن تعداد کمی از غدد لنفاوی محل جمع شدن رنگ باشد. این روش در سرطان رحم بیشتر از لنفادنکتومی رایج شده است. عمل لنفادنکتومی یا تشریح غدد لنفاوی ، یک روش جراحی است که در آن گروهی از غدد لنفاوی برداشته می شود.

عوارض جانبی جراحی
پس از جراحی ، شایعترین عوارض جانبی کوتاه مدت شامل درد و خستگی است. اگر خانمی درد را تجربه کند ، پزشک داروهایی برای تسکین درد تجویز می کند. سایر عوارض جانبی فوری ممکن است شامل حالت تهوع و استفراغ و همچنین مشکل در تخلیه مثانه و حرکات روده باشد. رژیم غذایی زن ممکن است به مایعات محدود شود و به دنبال آن تدریجاً به غذاهای جامد بازگردد.

در صورت برداشتن تخمدان ها ، این امر باعث تولید هورمون های جنسی در بدن می شود و در نتیجه یائسگی زودرس ایجاد می شود (اگر زن قبلاً یائسه نشده باشد). در حالی که برداشتن تخمدان ها به میزان قابل توجهی هورمون های جنسی تولید شده توسط بدن را کاهش می دهد ، غدد فوق کلیه و بافت های چربی هنوز برخی از هورمون ها را تأمین می کنند. به زودی پس از برداشتن تخمدان ، یک زن علائم یائسگی ، از جمله گرگرفتگی و خشکی واژن را تجربه می کند.

در صورت انجام لنفادنکتومی ، برخی از زنان ممکن است در پاهای خود تورم داشته باشند که به آن لنف ادم می گویند.

پس از جراحی برداشتن رحم ، زن دیگر نمی تواند باردار شود. به همین دلیل ، زنان قبل از یائسگی که مایلند باروری خود را حفظ کنند و در آینده صاحب فرزند شوند ، باید قبل از شروع هرگونه درمان با پزشک خود در مورد تمام گزینه های خود صحبت کنند. بعضی اوقات ، حفظ باروری امکان پذیر است و ممکن است شامل جراحی گسترده تر و به دنبال آن هورمون درمانی باشد (به زیر مراجعه کنید). پزشک شما می تواند در مورد خطرات و مزایای احتمالی این روش با شما صحبت کند و اطلاعاتی را برای کمک به شما در تصمیم گیری آگاهانه فراهم کند.

قبل از انجام هرگونه عمل برای سرطان رحم ، زنان همچنین تشویق می شوند که با پزشکان خود در مورد عوارض جانبی جنسی و عاطفی صحبت کنند ، از جمله راه های رفع این مسائل قبل و بعد از درمان سرطان.

پرتو درمانی
پرتودرمانی استفاده از اشعه ایکس با انرژی بالا یا ذرات دیگر برای از بین بردن سلول های سرطانی است. پزشکی که در انجام پرتودرمانی برای درمان سرطان تخصص دارد ، آنکولوژیست پرتوی نامیده می شود. یک رژیم یا برنامه پرتودرمانی معمولاً شامل تعداد معینی از درمان ها است که در یک دوره مشخص انجام می شود. متداول ترین نوع پرتودرمانی ، پرتودرمانی با اشعه خارجی نامیده می شود که تابشی است که از دستگاه خارج از بدن داده می شود.

برخی از زنان مبتلا به سرطان رحم نیاز به جراحی (نگاه کنید به بالا) و پرتودرمانی. پرتودرمانی اغلب پس از جراحی برای از بین بردن سلولهای سرطانی باقی مانده انجام می شود. پرتودرمانی گاهی اوقات قبل از جراحی برای کوچک شدن تومور انجام می شود. اگر زنی نتواند جراحی کند ، ممکن است پزشک به جای آن پرتودرمانی را توصیه کند.

گزینه های انجام پرتودرمانی برای درمان سرطان رحم ممکن است شامل پرتودرمانی به سمت کل لگن باشد و یا فقط در حفره واژن اعمال شود ، که معمولاً براکی تراپی واژن نامیده می شود.

محققان همیشه به دنبال روش های جدید برای بهبود پرتودرمانی برای کاهش عوارض جانبی و بهبود اثربخشی آن هستند. یک روش مورد مطالعه ، پرتودرمانی با هدایت MRI است. در طی این درمان ، MRI با شتاب دهنده خطی ترکیب می شود ، که پرتودرمانی را ارائه می دهد. MRI تصاویری در زمان واقعی از منطقه تحت درمان با پرتودرمانی را ارائه می دهد ، بنابراین می توان با دقت و دقت بیشتری اشعه را هدایت کرد. این به کاهش میزان بافتهای سالم در معرض تابش کمک می کند و درمان را بیشتر روی تومور و اندام های آسیب دیده متمرکز می کند. در حال حاضر 1 سیستم برای پرتودرمانی با هدایت MRI وجود دارد که توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) تأیید شده است. روشهای دیگر پرتودرمانی با هدایت MRI در حال مطالعه است.

عوارض جانبی ناشی از پرتودرمانی به میزان پرتودرمانی داده شده بستگی دارد و ممکن است شامل خستگی ، واکنش های پوستی خفیف ، ناراحتی معده و حرکات شل روده باشد. اکثر عوارض جانبی به زودی پس از پایان درمان از بین می روند ، اما عوارض جانبی طولانی مدت آن ممکن است. با انکولوژیست پرتوی خود در مورد انتظارات و نحوه کنترل عوارض جانبی صحبت کنید.
روشهای درمانی با استفاده از دارو
درمان سیستمیک استفاده از دارو برای از بین بردن سلولهای سرطانی است. این نوع دارو از طریق جریان خون برای رسیدن به سلولهای سرطانی در سراسر بدن انجام می شود. درمان های سیستمیک به طور کلی توسط یک آنکولوژیست پزشکی ، پزشکی متخصص در درمان سرطان با دارو تجویز می شود.
همچنین ممکن است توسط یک آنکولوژیست زنان ، پزشکی که در درمان سرطان تولید مثل زنان با دارو تخصص دارد ، تجویز شود.

این بخش انواع درمانهایی را که استاندارد مراقبت از سرطان رحم هستند ، توضیح می دهد. "استاندارد مراقبت" به معنی بهترین روش های درمانی شناخته شده است. هنگام تصمیم گیری در مورد برنامه درمانی ، به شما توصیه می شود که آزمایشات بالینی را به عنوان یک گزینه در نظر بگیرید. یک کارآزمایی بالینی یک مطالعه تحقیقاتی است که رویکرد جدیدی را برای درمان آزمایش می کند. پزشکان می خواهند بدانند که آیا درمان جدید ایمن ، موثر و احتمالاً بهتر از درمان استاندارد است. آزمایشات بالینی می تواند داروی جدید ، ترکیبی جدید از درمان های استاندارد یا دوزهای جدید داروهای استاندارد یا سایر درمان ها را آزمایش کند. آزمایشات بالینی گزینه ای است که باید برای درمان و مراقبت از تمام مراحل سرطان در نظر گرفته شود. پزشک می تواند به شما کمک کند تا تمام گزینه های درمانی خود را در نظر بگیرید. در مورد آزمایشات بالینی در بخش آزمایشات بالینی و آخرین تحقیقات این راهنما بیشتر بدانید.

بررسی اجمالی درمان
در مراقبت از سرطان ، انواع مختلف پزشکان ، به نام یک تیم چند رشته ای ، اغلب با هم همکاری می کنند تا برنامه درمانی کلی بیمار را که ترکیبی از انواع مختلف درمان است ، ایجاد کنند. تیم مراقبت های بهداشتی شما باید شامل یک متخصص زنان و زایمان زنان باشد ، که پزشکی متخصص در سرطان های دستگاه تولید مثل زنان است.

تیم های مراقبت از سرطان شامل سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی مانند دستیاران پزشک ، پرستاران ، پرستاران آنکولوژی ، مددکاران اجتماعی ، داروسازان ، مشاوران ، متخصصان رژیم درمانی و دیگران هستند.

شرح انواع متداول درمان های مورد استفاده برای سرطان رحم در زیر شرح داده شده است و به دنبال آن رئوس مطالب درمانی براساس مرحله بیماری شرح داده می شود. برنامه مراقبت شما همچنین شامل درمان علائم و عوارض جانبی ، بخشی مهم در مراقبت از سرطان است.

گزینه ها و توصیه های درمانی به عوامل مختلفی از جمله نوع و مرحله سرطان ، عوارض جانبی احتمالی ، سلامت کلی ، سن و ترجیحات شخصی شما بستگی دارد ، از جمله اینکه آیا درمان توانایی فرزندآوری شما را تحت تأثیر قرار می دهد یا نه ، به نام باروری. سرطان رحم توسط 1 یا ترکیبی از درمان ها ، از جمله جراحی ، پرتودرمانی ، شیمی درمانی و هورمون درمانی درمان می شود. ترکیبی از روشهای درمانی اغلب توصیه می شود ، اما به مرحله و ویژگیهای سرطان بستگی دارد.

برای یادگیری در مورد همه گزینه های درمانی خود وقت بگذارید و حتماً درباره موارد نامشخص سال کنید. با پزشک خود در مورد اهداف هر روش درمانی و آنچه می توانید هنگام دریافت درمان انتظار داشته باشید صحبت کنید. به این نوع گفتگوها "تصمیم گیری مشترک" گفته می شود. تصمیم گیری مشترک زمانی است که شما و پزشکان با هم در انتخاب روش های درمانی متناسب با اهداف مراقبت خود کار کنید. تصمیم گیری مشترک برای سرطان رحم از اهمیت ویژه ای برخوردار است زیرا گزینه های درمانی مختلفی وجود دارد. درباره تصمیم گیری در مورد درمان بیشتر بیاموزید.

نگرانی در مورد سلامت جنسی و بچه دار شدن
زنان مبتلا به سرطان رحم ممکن است نگرانی هایی در مورد این که یا چگونه درمان آنها ممکن است بر سلامت جنسی و باروری آنها تأثیر بگذارد داشته باشند. قبل از شروع درمان ، این موضوعات باید با تیم مراقبت های بهداشتی در میان گذاشته شود. زنان قبل از یائسگی که هنوز به طور بالقوه قادر به باردار شدن هستند و می خواهند باروری خود را حفظ کنند ، باید قبل از شروع درمان با متخصص آنکولوژی و یا یک متخصص غدد درون ریز باروری (REI) ، که به او متخصص فوق تخصص باروری نیز گفته می شود ، صحبت کنند. در طی این مکالمات ، بپرسید که چه گزینه هایی برای حفظ باروری تحت پوشش بیمه درمانی شما هستند.

عمل جراحی
جراحی برداشتن تومور و برخی از بافتهای سالم اطراف است که به آن حاشیه گفته می شود ، در حین عمل. این به طور معمول اولین درمانی است که برای سرطان رحم استفاده می شود. آنکولوژیست زنان ، پزشکی است که در زمینه درمان سرطان زنان با استفاده از جراحی تخصص دارد. قبل از جراحی ، با تیم مراقبت بهداشتی خود در مورد عوارض جانبی احتمالی جراحی خاص خود صحبت کنید ("عوارض جانبی جراحی" را در زیر ببینید). درباره اصول جراحی سرطان بیشتر بدانید.

روشهای معمول جراحی برای سرطان رحم عبارتند از:

هیسترکتومی. بسته به میزان سرطان ، جراح یا یک عمل برداشتن رحم (برداشتن رحم و گردن رحم) یا عمل برداشتن رحم (برداشتن رحم ، دهانه رحم ، قسمت فوقانی واژن و بافت های مجاور) انجام می دهد. برای بیمارانی که یائسه شده اند ، جراح معمولاً یک سالپینگ اووفورکتومی دو طرفه را نیز انجام می دهد ، یعنی برداشتن لوله های رحمی و تخمدان ها.

هیسترکتومی ممکن است با برش شکم ، با لاپاراسکوپی یا روباتیک انجام شود ، که از چندین برش کوچک یا از طریق واژن استفاده می شود. هیسترکتومی معمولاً توسط یک جراح زنان انجام می شود ، این جراحی متخصص جراحی در سیستم تولید مثل زنان است. در جراحی با کمک رباتیک ، یک دوربین و ابزار از طریق برش های کوچک به اندازه سوراخ کلید وارد می شود. جراح ابزارهای رباتیک را به سمت برداشتن رحم ، دهانه رحم و بافت اطراف هدایت می کند. با پزشک خود در مورد خطرات و مزایای رویکردهای مختلف جراحی و اینکه کدام روش برای شما بهترین است صحبت کنید.

بررسی اجمالی
تومورهایی که از نای (نای) منشا می گیرند نادر هستند. تومورهایی که از ناحیه دیگر به نای متاستاز می شوند (گسترش می یابند) ، مانند تیروئید ، مری ، حنجره (جعبه صوتی) یا ریه ، شایع تر هستند اگرچه ممکن است فقط دو درصد از تومورهای تنفسی فوقانی را تشکیل دهند.

مهم نیست که این تومورها از کجا منشا می گیرند و خوش خیم یا بدخیم هستند یا خیر ، به طور کلی منجر به باریک شدن دهانه نای می شوند و جریان هوا را به ریه ها محدود می کنند.

سه نوع کارسینوم (تومور بدخیم) وجود دارد که در نای شایع هستند:

سرطان سلول سنگفرشی که بیشتر در مردان بین 50 تا 70 سال دیده می شود و معمولاً با سیگار کشیدن همراه است. یک تومور سریع رشد می کند ، تا زمانی که برای برداشتن آن خیلی بزرگ نباشد ممکن است تشخیص داده نشود.
بر خلاف کارسینومای سلول سنگفرشی ، کارسینومای کیستیک آدنوئید ، که در امتداد مخاط نای گسترش می یابد ، معمولاً رشد کندی دارد و به سیگار کشیدن مربوط نیست. به طور مساوی در مردان و زنان در سنین 40 تا 60 سال مشاهده می شود.
یک تومور کارسینوئیدی ، که یک توده غیر طبیعی رشد کند است و از سلولهای غدد درون ریز (هورمونی) یا سیستم عصبی نشات می گیرد. این تومورها ممکن است در هر نقطه از بدن ، از جمله نای رخ دهد.
تومورهای تراشه نیز ممکن است خوش خیم باشند (سرطانی نیستند) اما به دلیل محدود شدن جریان هوا از طریق نای ، بدخیمی بالقوه و رشد بیش از حد بزرگ برای ایجاد مشکل ، مشکل ایجاد می کنند:
کندروما ، رایج ترین نوع تومورهای نای از غضروف تشکیل دهنده نای تشکیل می شود. این نوع تومور ممکن است پس از مدتی سرطانی شود.
همانژیوم ، تومورهای رگهای خونی کوچک ، ممکن است هم کودکان و هم بزرگسالان را تحت تأثیر قرار دهد. اگر کودکی که دارای نشانه تولد همانژیوم است به طور ناگهانی دچار مشکلات تنفسی شود ، باید تومور همانژیوم بررسی شود.
پاپیلوماها تومورهایی هستند که توسط ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ایجاد می شوند. پاپیلوماتوز به تومورهای پاپیلومای متعدد اشاره دارد.
علائم
با توجه به تاثیری که تومورهای نای ممکن است روی لوله تنفسی داشته باشند ، مشکلات تنفسی غالباً اولین علامت مشکل تومور خوش خیم یا بدخیم (سرطانی) است. هنوز هم ، مشکلات تنفسی ممکن است ناشی از تنگی نای ، آسم ، برونشیت یا بیماری انسدادی مزمن ریوی (COPD) باشد ، بنابراین پزشک شما علائم زیر را نیز جستجو می کند:
خس خس سینه ، تنگی نفس و سرفه ، با خون یا بدون خون.
تنفس پر سر و صدا ، از جمله صدای نفس نفس زدن.
عفونت مکرر مجاری تنفسی فوقانی.
مشکل در بلع و گرفتگی صدا ، که ممکن است نشان دهد تومور فراتر از نای رشد کرده و به مری فشار می آورد.

علل و عوامل خطر
تصور می شود که شایع ترین تومور نای ، کارسینوم سلول سنگفرشی ، نتیجه مستقیم سیگار کشیدن باشد. اگر سیگاری هستید ، پزشک می تواند منابعی را برای ترک آن توصیه کند. عامل خطر دیگر همانژیوم است که ممکن است از صورت به گردن گسترش یابد.

توصیه می شود در صورت بروز هر یک از علائم ذکر شده در بالا ، با پزشک خود مشورت کنید ، فقط به این دلیل که تومور را به عنوان علت رد کنید.

تشخیص
تشخیص تومورهای تراشه دشوار است زیرا بسیار نادر است و در بیشتر موارد رشد کند دارد. ممکن است به عنوان یک مشکل تنفسی دیگر مانند آسم ، برونشیت یا COPD اشتباه تشخیص داده شود ، زیرا علائم خاصی وجود ندارد. پزشک شما ممکن است یک یا چند آزمایش زیر را برای تعیین علت مشکلات تنفسی شما تجویز کند:

اسکن توموگرافی کامپیوتری. این اسکن ها تصاویری را نشان می دهد که می تواند اندازه تومور ، باریک شدن نای و وضعیت غدد لنفاوی اطراف را مشخص کند.
برونکوسکوپی برونکوسکوپ (لوله ای که در انتها یک دوربین کوچک دارد) به داخل نای وارد می شود. این اجازه می دهد تا پزشک شما هر گونه ناهنجاری را در نای ببیند و همچنین سلول ها را برای آزمایش سرطان (بیوپسی) خارج کند. برونکوسکوپی مجازی "تصویری" از نای توسط سی تی اسکن و بدون نیاز به برونکوسکوپ است. این نمی تواند بیوپسی ایجاد کند اما می تواند یک تصویر عالی برای دیدن میزان تومور ایجاد کند.
تست عملکرد ریوی. این میزان عملکرد ریه ها را اندازه گیری می کند و ممکن است یک الگوی کلاسیک را کشف کند که نشان دهنده انسداد در نای است.
رفتار
گزینه های مختلفی برای درمان تومورهای نای وجود دارد. برخی از درمان ها برای درمان و برخی دیگر برای کاهش علائم هستند. موارد منع مصرف برای از بین بردن تومور ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که تومور خیلی بزرگ باشد ، به مناطق اطراف حمله کند که قابل برداشتن مجدد (برداشتن) نیست یا به سایر مناطق بدن گسترش یافته است. برخی از درمان های جراحی و غیر جراحی عبارتند از:
استنت راه هوایی نای تراشه. یک لوله ساخته شده از فلز ، سیلیکون یا مواد دیگر در نای قرار داده می شود تا راه هوایی باز بماند.
عملی برای برداشتن بخشی از نای و تومور ، که در صورت امکان ، درمان ارجح است. سپس جراح انتهای باقیمانده را به یکدیگر متصل می کند. برای اتصال انتهای نای ممکن است از تکنیک های خاص دیگری استفاده شود تا آنها را به هم متصل کند.
ممکن است از لیزر درمانی استفاده شود که اساساً تومور را بخار می کند.

هاتودینامیک درمانی. این یک روش سرپایی چند مرحله ای است. دارویی (Photofrin) به وریدهای شما تزریق می شود. طی دو روز آینده ، دارو در تومور متمرکز می شود اما فعال نیست. سپس ، یک برونکوسکوپ یک نور لیزر را به سمت تومور هدف گذاری می کند تا Photofrin فعال شود و تومور را از بین ببرد. چند روز پس از آن ، از برونکوسکوپ برای از بین بردن بافت تومور مرده استفاده می شود. اگرچه این اغلب برای کوچک شدن تومور م effectiveثر است ، اما درمانی نیست. فوتوفرین معمولاً بیماران را تا حدود یک ماه پس از مصرف دچار آفتاب سوختگی می کند.
میکرو دبریدینگ اجازه می دهد تا لوله ای با ریزبریدر از طریق برونکوسکوپ به داخل تومور وارد شود. مواد دنده ای تومور را "جویده" می کند تا نای را باز کند.
اصلاح یک تومور با برونکوسکوپ صلب برای جدا کردن بافت تومور از دیواره داخلی نای.

پرتو درمانی
پرتودرمانی ممکن است برای درمان تومورهایی استفاده شود که:

بیش از 50 درصد نای را درگیر کنید.
به غدد لنفاوی یا سایر مناطق قفسه سینه گسترش یافته است.
برای بیمارانی که کاندیدای جراحی مناسبی نیستند استفاده شود.
تومورها تمایل دارند در فواصل طولانی در نای گسترش یابند اما در محل تومور اصلی تمایل دارند دوباره ظاهر شوند. در مورد تومور کیستیک آدنوئید ، ممکن است از پرتودرمانی پس از جراحی استفاده شود.
برای تومورهای نای دو نوع پرتودرمانی وجود دارد ، اگرچه این تومورها فقط تا حدی به تابش پاسخ می دهند:

تابش پرتوی خارجی که معمولاً به صورت سرپایی روزانه و طی یک دوره شش هفته انجام می شود. خود درمان فقط چند دقیقه طول می کشد ، بیمار معمولاً چیزی احساس نمی کند ، اما ممکن است عوارض جانبی مانند ضعف ایجاد شود.
براکی تراپی شامل قرار دادن "بذر" های پرتوی است. بذرها به طور موقت در نزدیکی تومور کاشته می شوند تا از بین بروند. یک روش سرپایی ، برونکوسکوپ یک کاتتر کوچک را از طریق تومور عبور می دهد. بذرها برای چند دقیقه در این کاتتر کاشته می شوند و سپس سوند و دانه ها برداشته می شوند. بذرهای کاشته شده از ناحیه وارد شدن فاصله زیادی نفوذ نمی کنند بنابراین دوزهای تابش بیشتر از تابش پرتوی خارجی است. از براکی تراپی نیز ممکن است بعد از تابش پرتوی خارجی استفاده شود.

برنامه درمانی شما ممکن است ترکیبی از روشهای درمانی فوق الذکر باشد. گزینه های درمانی برای بیماران مبتلا به سرطان متاستاتیک پانکراس بستگی زیادی به سلامتی ، ترجیحات و سیستم پشتیبانی کلی بیمار دارد. افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک پانکراس باید توسط یک تیم چند رشته ای تحت درمان قرار گیرند.

اطلاعات زیر براساس راهنمای ASCO ، "سرطان پانکراس متاستاتیک" است. لطفاً توجه داشته باشید که این پیوند شما را به وب سایت دیگری از ASCO می رساند.

بسته به عواملی از جمله تنظیمات ، ویژگی ها و مشخصات همبودی شما ، گزینه های خط اول شامل موارد زیر هستند:

شیمی درمانی با ترکیبی از فلوروراسیل ، لوکوورین ، ایرینوتکان و اگزالی پلاتین ، به نام FOLFIRINOX.

Gemcitabine plus nab-paclitaxel.

Gemcitabine به خودی خود برای بیمارانی که به اندازه کافی سالم نیستند برای 2 ترکیب تهاجمی بالا.

گاهی اوقات ، ممکن است از ترکیب دیگری بر پایه ژمسیتابین یا مبتنی بر فلوئوروراسیل استفاده شود ، مانند gemcitabine plus cisplatin ، gemcitabine plus capecitabine یا FOLFOX.

گزینه های خط دوم شامل موارد ذکر شده در زیر است. این موارد معمولاً برای مواردی است که بیماری بدتر می شود یا بیماران در طول خط اول درمان عوارض جانبی شدیدی را تجربه می کنند.

فلورواوراسیل به تنهایی یا همراه با نینولیپوزومی ایرینوتکان ، ایرینوتکان یا اگزالی پلاتین ممکن است براساس سلامت کلی بیمار و تصمیم گیری مشترک توصیه شود.

ممکن است گمسیتابین به تنهایی یا همراه با nab-paclitaxel ارائه شود.

Pembrolizumab در مواردی توصیه می شود که سرطان دارای بی ثباتی ریزماهواره ای بالا (MSI بالا) یا نقص ترمیم عدم تطابق (dMMR) باشد. توجه به این نکته مهم است که فقط حدود 1٪ از افراد مبتلا به سرطان لوزالمعده به بیماری MSI-high مبتلا هستند.

برای هر سرطانی که با همجوشی NTRK استفاده شود ، درمان هدفمند با استفاده از Larotrectinib (Vitrakvi) یا انترکتینیب (Rozlytrek) توصیه می شود. ترکیبات NTRK در سرطان لوزالمعده بسیار نادر است.

بیمارانی که جهش BRCA1 یا BRCA2 ارثی دارند و شیمی درمانی مبتنی بر پلاتین را دریافت کرده اند که رشد یا گسترش سرطان را برای 16 هفته یا بیشتر متوقف کرده است ، ممکن است درمان با شیمی درمانی را ادامه دهند یا درمان نگهدارنده را با اولاپاریب (Lynparza) انجام دهند. درمان. درمان نگهدارنده درمانی با هدف بهبود سرطان است و پس از تصمیم گیری مشترک بین بیمار و پزشک یک گزینه است.

درمان نگهدارنده همچنین می تواند گزینه ای برای بیمارانی باشد که بیماری آنها در درمان خط اول پیشرفت نکرده است ، اما به دلیل عوارض جانبی ، ممکن است دیگر نتوانند به درمان اصلی خود ادامه دهند. تنها درمان نگهدارنده تأیید شده ، اولاپاریب (Lynparza) است که در افرادی که به سرطان متاستاتیک پانکراس مرتبط با جهش BRCA خط میکروب (ارثی) متعاقب شیمی درمانی خط اول مبتنی بر پلاتین ، سودمند هستند. برای سایر بیماران ، درمان نگهدارنده ممکن است به معنای ساده کردن رژیم اصلی شیمی درمانی باشد. به عنوان مثال ، ممکن است از gemcitabine / nab-paclitaxel به gemcitabine به تنهایی یا از FOLFIRINOX به FOLFOX ، FOLFIRI یا کپسیتابین ساده شود. درباره اصول درمان نگهدارنده بیشتر بدانید.

مراقبت های حمایتی یا تسکینی نیز برای کمک به تسکین علائم و عوارض جانبی مهم خواهد بود. درمورد علائمی که تجربه می کنید ، بهزیستی ذهنی و حمایت های اجتماعی که در دسترس دارید ، هرچه زودتر با پزشک خود صحبت کنید. درمانی برای تسکین درد مرتبط با سرطان یا سایر علائم ارائه می شود.

برای بیشتر افراد ، تشخیص سرطان متاستاتیک بسیار استرس زا و دشوار است. شما و خانواده تان تشویق می شوید که در مورد احساس خود با پزشکان ، پرستاران ، مددکاران اجتماعی یا سایر اعضای تیم مراقبت های بهداشتی صحبت کنید. همچنین ممکن است صحبت با بیماران دیگر ، از جمله از طریق یک گروه پشتیبانی ، مفید باشد.

بهبود و احتمال عود
بهبودی زمانی است که نمی توان سرطان را در بدن تشخیص داد و هیچ علائمی وجود ندارد. این را همچنین می توان "فاقد شواهد بیماری" یا NED نامید.

بهبود ممکن است موقت یا دائمی باشد. این عدم اطمینان باعث می شود بسیاری از مردم نگران بازگشت سرطان باشند. مهم است که با پزشک خود در مورد احتمال بازگشت سرطان صحبت کنید. درک خطر عود و گزینه های درمانی ممکن است به شما کمک کند در صورت بازگشت سرطان ، آمادگی بیشتری داشته باشید. درباره کنار آمدن با ترس از عود بیشتر بدانید.

اگر سرطان پس از درمان اصلی بازگشت ، به آن سرطان راجعه می گویند. سرطان لوزالمعده ممکن است در داخل یا نزدیک لوزالمعده برگردد (عود موضعی یا منطقه ای نامیده می شود) ، یا در جاهای دیگر بدن (عود از راه دور ، که شبیه بیماری متاستاتیک است).

هنگامی که این اتفاق می افتد ، یک چرخه جدید از آزمایش تشخیصی دوباره شروع می شود تا آنجا که ممکن است در مورد میزان و محل عود اطلاعات کسب کند. پس از انجام این آزمایش ، شما و پزشک در مورد گزینه های درمان صحبت خواهید کرد. درمان سرطان مکرر لوزالمعده مانند درمان های توضیح داده شده در بالا است و معمولاً شامل شیمی درمانی است. پرتودرمانی یا جراحی نیز ممکن است برای کمک به تسکین علائم استفاده شود.

مراقبت های حمایتی توصیه شده ممکن است شامل درمان های تکمیلی نیز باشد. مهم است که قبل از انجام هرگونه درمان مکمل با پزشک خود صحبت کنید تا مطمئن شوید که با سایر درمان های سرطان شما تداخل ندارد.

مراقبت تسکینی و حمایتی محدود به مدیریت علائم جسمی بیمار نیست. همچنین موارد عاطفی مانند اضطراب و افسردگی و مسائل روانشناختی وجود دارد که بسیاری از بیماران تجربه می کنند و می توانند با کمک و پشتیبانی حرفه ای مدیریت شوند. یک متخصص می تواند به مهارت های مقابله ای و مشکل کلی مقابله با سرطان کمک کند. سرطان همچنین مراقبین و عزیزان را تحت تأثیر قرار می دهد ، و آنها نیز ترغیب می شوند که از آنها حمایت کنند.

گزینه های درمان مرحله سرطان لوزالمعده
درمان های مختلفی ممکن است برای هر مرحله از سرطان لوزالمعده توصیه شود. پزشک شما یک برنامه درمانی خاص را براساس مرحله سرطان و سایر عوامل برای شما توصیه می کند. توضیحات دقیق هر نوع درمان در ابتدا در این صفحه آورده شده است. آزمایشات بالینی نیز ممکن است یک گزینه درمانی برای هر مرحله باشد.

در زیر برخی از درمان های احتمالی بر اساس مرحله سرطان آورده شده است. اطلاعات زیر براساس دستورالعمل های ASCO برای درمان سرطان لوزالمعده است. برنامه مراقبت شما ممکن است شامل درمان علائم و عوارض جانبی ، بخشی مهم در مراقبت از سرطان لوزالمعده باشد. همچنین ، بیماران مبتلا به هر مرحله از سرطان لوزالمعده توصیه می شود آزمایشات بالینی را به عنوان گزینه درمانی در نظر بگیرند. با پزشک خود در مورد همه گزینه های درمانی خود صحبت کنید. پزشک شما بهترین اطلاعات را در مورد اینکه کدام طرح درمانی برای شما توصیه می شود ، خواهد داشت.

سرطان لوزالمعده قابل درمان (که سرطان قابل برداشت و مرزی قابل برداشت از لوزالمعده نیز نامیده می شود)
عمل جراحی

در صورت عدم وجود علائم رشد بیماری بیش از پانکراس یا گسترش به سایر قسمت های بدن ، برداشتن تومور و غدد لنفاوی مجاور.

درمان قبل از جراحی که به آن نئوژوژوانت تراپی یا قبل از عمل نیز گفته می شود

شیمی درمانی ، با یا بدون پرتودرمانی ، به طور منظم برای بیماران مبتلا به سرطان قابل تجزیه لوزالمعده مرزی استفاده می شود. این تلاش برای کوچک کردن تومور و افزایش احتمال جراح برای حذف تومور با حاشیه های روشن است. حتی برای افراد مبتلا به سرطان قابل برداشت از لوزالمعده ، درمان نئوادجوانتی نیز گاهی اوقات توصیه می شود.

درمان پس از جراحی که به آن درمان کمکی یا درمان بعد از عمل نیز گفته می شود

شیمی درمانی کمکی معمولاً طی 4 تا 12 هفته پس از جراحی بسته به سرعت بهبودی بیمار شروع می شود. به طور معمول در کل 6 ماه تجویز می شود. نوع شیمی درمانی ترکیبی که داده می شود معمولاً FOLFIRINOX (5-FU ، لکووورین ، ایرینوتکان و اگزالی پلاتین) برای آن دسته از بیمارانی است که پس از جراحی به خوبی بهبود یافته اند و از نظر ترکیبات چند دارویی به اندازه کافی سالم هستند. گزینه جایگزین gemcitabine است ، یا به عنوان یک دارو منفرد یا در ترکیب با داروی دوم به نام capecitabine. نشان داده شده است که ترکیبات چند داروئی فقط از gemcitabine م effectiveثر است ، اما با عوارض جانبی بیشتری همراه است ، از جمله اسهال ، خستگی ، نوروپاتی ، سطح پایین گلبول های سفید خون و سندرم پای دست و پا. با پزشک خود در مورد بهترین گزینه های شیمی درمانی برای شما صحبت کنید.

نقش پرتودرمانی پس از جراحی همچنان بحث برانگیز است. گزینه استفاده از پرتودرمانی پس از جراحی به شرایط هر بیمار بستگی دارد. به عنوان مثال ، ممکن است گزینه ای برای مواردی باشد که پس از جراحی حاشیه مشخصی وجود نداشته باشد.

برای بیمارانی که قبل از جراحی تحت درمان قرار گرفتند ، نیاز به درمان اضافی پس از جراحی به وضعیت هر بیمار و سلامت کلی بستگی دارد.

سرطان پانکراس به صورت محلی پیشرفته
خط اول درمانی

شیمی درمانی با ترکیبی از داروها بسته به وضعیت هر بیمار و سلامت کلی ممکن است یک گزینه باشد (به گزینه های ذکر شده در بخش "سرطان پانکراس متاستاتیک" در زیر مراجعه کنید).

پرتودرمانی نیز ممکن است یک گزینه باشد. این ماده غالباً پس از شیمی درمانی هنگامی که سرطان از حد لوزالمعده گسترش نیافته است استفاده می شود. انتخاب نوع پرتودرمانی مورد استفاده ، مانند پرتوی خارجی استاندارد یا SBRT (به "پرتودرمانی" مراجعه کنید) ، به عوامل مختلفی از جمله اندازه و محل تومور بستگی دارد.

خط دوم درمانی

اگر بیماری در حین یا بعد از درمان خط اول بدتر شود ، گزینه ها ممکن است شامل آزمایش شیمی درمانی مختلف باشد. یا اگر تومور فراتر از لوزالمعده گسترش نیافته باشد و شما قبلاً آن را دریافت نکرده باشید ، ممکن است از پرتودرمانی استفاده کنید.

آزمایشات بالینی

اگر گزینه های درمانی استاندارد جواب نمی دهند ، ممکن است بخواهید یک آزمایش بالینی را در نظر بگیرید. با پزشک خود در مورد آزمایشات بالینی که ممکن است برای شما باز باشد صحبت کنید.

سرطان پانکراس متاستاتیک (به روز شده 20/8/20)
اگر سرطان از همان ابتدا به قسمت دیگری از بدن گسترش یابد ، پزشکان آن را سرطان متاستاتیک می نامند. اگر این اتفاق افتاد ، بهتر است با پزشکانی که تجربه درمان آن را دارند صحبت کنید. پزشکان می توانند نظرات مختلفی در مورد بهترین برنامه درمانی استاندارد داشته باشند.

مراقبت تسکینی بر بهبود احساس شما در طول درمان با مدیریت علائم و حمایت از بیماران و خانواده های آنها با سایر نیازهای غیر پزشکی متمرکز است. هر شخصی ، صرف نظر از سن و نوع و مرحله سرطان ، ممکن است از این نوع مراقبت ها استفاده کند. و اغلب هنگامی که درست پس از تشخیص سرطان شروع شود ، بهترین عملکرد را دارد. افرادی که همراه با درمان سرطان تحت مراقبت تسکینی قرار می گیرند ، غالباً علائم کمتری دارند ، کیفیت زندگی بهتری دارند و اعلام می کنند که از درمان رضایت بیشتری دارند.

درمان ها و مراقبت های تسکینی بسیار متفاوت است و اغلب شامل دارو ، تغییرات تغذیه ای ، تکنیک های آرام سازی ، حمایت عاطفی و معنوی و سایر روش های درمانی است. همچنین ممکن است درمان های تسکینی مشابه با روش های خلاص شدن از شر سرطان مانند شیمی درمانی ، جراحی یا پرتودرمانی دریافت کنید. مراقبت های تسکینی را نباید با مراقبت از خوابگاه اشتباه گرفت ، که این موارد در صورت عدم احتمال درمان یا در ماه های آخر زندگی افراد استفاده می شود.

قبل از شروع درمان ، با پزشک خود در مورد اهداف هر روش درمانی در برنامه درمانی صحبت کنید. همچنین باید در مورد عوارض جانبی احتمالی برنامه درمانی خاص و گزینه های مراقبت تسکینی صحبت کنید.

در طول درمان ، تیم مراقبت های بهداشتی شما ممکن است از شما بخواهند که به س questionsالات مربوط به علائم و عوارض جانبی پاسخ دهید و هر یک از مشکلات را شرح دهید. اگر مشکلی دارید ، حتماً به تیم مراقبت های بهداشتی بگویید. این به تیم مراقبت های بهداشتی کمک می کند هرچه سریعتر علائم و عوارض جانبی را درمان کنند. همچنین می تواند به جلوگیری از مشکلات جدی تر در آینده کمک کند.

در بخش دیگری از این راهنما درباره اهمیت پیگیری عوارض جانبی بیشتر بدانید. در بخش جداگانه ای از این وب سایت درباره مراقبت تسکینی بیشتر بیاموزید.

مراقبت های حمایتی برای افراد مبتلا به سرطان پانکراس ممکن است شامل موارد زیر باشد:

شیمی درمانی تسکینی. هر رژیم شیمی درمانی که در بالا بحث شد ممکن است به تسکین علائم سرطان لوزالمعده مانند کاهش درد ، بهبود انرژی و اشتهای بیمار و توقف یا کاهش وزن کمک کند. این روش زمانی استفاده می شود که سرطان گسترش یافته و قابل درمان نیست ، اما علائم سرطان را می توان با شیمی درمانی بهبود بخشید. هنگام تصمیم گیری در مورد شیمی درمانی تسکینی ، مهم این است که شما و پزشک مزایای آن را با عوارض جانبی احتمالی بسنجید و در نظر بگیرید که چگونه هر روش درمانی می تواند بر کیفیت زندگی شما تأثیر بگذارد.

رفع انسداد مجاری صفراوی یا روده کوچک. اگر تومور مجرای صفراوی مشترک یا روده کوچک را مسدود کرده باشد ، قرار دادن یک لوله کوچک به نام استنت می تواند به باز نگه داشتن ناحیه مسدود شده کمک کند. این روش را می توان با استفاده از روش های غیر جراحی مانند ERCP ، PTC یا آندوسکوپی انجام داد (برای اطلاعات بیشتر به بخش تشخیص مراجعه کنید). یک استنت می تواند پلاستیکی یا فلزی باشد. نوع مورد استفاده بستگی به در دسترس بودن ، پوشش / هزینه بیمه ، طول عمر مورد انتظار شخص و اینکه آیا سرطان در نهایت با جراحی برطرف می شود ، بستگی دارد. به طور کلی ، استنت های پلاستیکی هزینه کمتری دارند و راحت تر می توان آن را وارد و خارج کرد. با این حال ، آنها باید هر چند ماه یک بار جایگزین شوند ، با عفونت های بیشتری همراه هستند و به احتمال زیاد از جای خود خارج می شوند. استنت ها به طور معمول در داخل بدن قرار می گیرند ، اما گاهی اوقات ، ممکن است لازم باشد لوله ای از طریق سوراخ در پوست شکم قرار گیرد تا مایعات مانند صفرای تخلیه شود. به این زهکشی از طریق پوست گفته می شود. گاهی اوقات ، ممکن است بیمار برای ایجاد بای پس نیاز به جراحی داشته باشد ، حتی اگر خود تومور از بین نرود.
بهبود هضم و اشتها. اگر پانکراس به خوبی کار نکند یا به طور جزئی یا کامل برداشته شود ، یک رژیم غذایی خاص ، داروها و آنزیم های خاص تجویز شده به فرد کمک می کند غذا را بهتر هضم کند. ملاقات با یک متخصص تغذیه / متخصص تغذیه برای بیشتر بیماران ، به ویژه برای افرادی که به دلیل بیماری لاغر می شوند و اشتهای کمی دارند ، توصیه می شود.

کنترل دیابت انسولین معمولاً در صورت ابتلا به دیابت به دلیل از دست دادن انسولین تولید شده توسط لوزالمعده ، که بعد از پانکراتکتومی کامل بیشتر مشاهده می شود ، توصیه می شود.

تسکین درد و سایر عوارض جانبی داروهای شبه مورفین به نام مسکن های افیونی اغلب برای کمک به کاهش درد مورد نیاز هستند. انواع خاصی از بلوک های عصبی که توسط متخصصان درد انجام می شود نیز ممکن است استفاده شود. یک نوع بلوک عصبی بلوک سلیاک است که به تسکین درد شکم یا کمر کمک می کند. در طی بلوک عصبی ، یا بیهوشی به اعصاب تزریق می شود تا درد را برای مدت کوتاهی متوقف کند یا دارویی است که اعصاب را از بین می برد و می تواند درد را برای مدت طولانی تری تسکین دهد. بلوک عصبی می تواند از طریق پوست (از طریق پوست) یا با سونوگرافی آندوسکوپیک انجام شود (نگاه کنید به بالا). بسته به محل تومور ، گاهی می توان از پرتودرمانی برای تسکین درد استفاده کرد. درباره مدیریت درد بیشتر بدانید.

با این حال ، استفاده از برچسب دارو ممکن است تحت پوشش ارائه دهنده بیمه سلامت شما قرار نگیرد. استثنا ممکن است ، اما مهم این است که شما و / یا تیم مراقبت های بهداشتی خود قبل از شروع این نوع درمان با ارائه دهنده بیمه خود صحبت کنید.

عوارض جانبی شیمی درمانی
عوارض جانبی شیمی درمانی به این بستگی دارد که چه داروهایی را دریافت می کنید. علاوه بر این ، حتی در صورت مصرف داروی مشابه ، همه بیماران عوارض یکسانی ندارند. عوارض جانبی به طور کلی می تواند شامل اشتهای ضعیف ، حالت تهوع ، استفراغ ، اسهال ، مشکلات دستگاه گوارش ، بثورات پوستی ، زخم های دهان ، ریزش مو و کمبود انرژی باشد. افرادی که تحت شیمی درمانی قرار می گیرند نیز به احتمال زیاد دارای مقادیر کمی گلبول سفید ، گلبول های قرمز و پلاکت ها هستند که به راحتی خطر کم خونی ، عفونت و کبودی و خونریزی را در آنها ایجاد می کند.

داروهای خاصی که در سرطان لوزالمعده استفاده می شود نیز با عوارض جانبی خاصی همراه است. به عنوان مثال ، کپسیتابین می تواند باعث قرمزی و ناراحتی در کف دست و کف پا شود. به این وضعیت سندرم دست و پا گفته می شود. اگزالی پلاتین می تواند باعث حساسیت به سرما و بی حسی و گزگز شدن انگشتان دست و پا شود ، به این ترتیب نوروپاتی محیطی گفته می شود. نوروپاتی محیطی نیز از عوارض جانبی ناب-پاکلیتاکسل است. اینها نمونه هایی است و مهم است که قبل از آن با پزشک خود در مورد عوارض جانبی داروهای سرطانی توصیه شده برای شما صحبت کنید.

بیشتر عوارض جانبی معمولاً بین درمان ها و پس از پایان درمان از بین می روند ، اما برخی از آنها می توانند طولانی تر باشند و با ادامه درمان بدتر می شوند. پزشک می تواند روش هایی را برای تسکین این عوارض جانبی پیشنهاد کند. اگر عوارض جانبی شدید باشد ، پزشک ممکن است دوز شیمی درمانی را کاهش دهد یا شیمی درمانی را برای مدت کوتاهی متوقف کند.

با اصول شیمی درمانی آشنا شوید.

درمان هدفمند
هدفمند درمانی درمانی است که ژن های خاص سرطان ، پروتئین ها یا محیط بافت را که به رشد و بقای سرطان کمک می کند ، هدف قرار می دهد. این نوع درمان رشد و گسترش سلولهای سرطانی را مسدود کرده و آسیب سلولهای سالم را محدود می کند.

همه تومورها اهداف یکسانی ندارند. برای یافتن موثرترین روش درمانی ، پزشک ممکن است آزمایشاتی را برای شناسایی ژن ها ، پروتئین ها و سایر عوامل تومور انجام دهد. این به پزشکان کمک می کند تا در صورت امکان هر بیمار را با موثرترین درمان مطابقت دهند. علاوه بر این ، مطالعات تحقیقاتی برای یافتن اطلاعات بیشتر در مورد اهداف خاص مولکولی و روشهای درمانی جدید جهت دستیابی به آنها ادامه دارد.

Erlotinib (Tarceva) توسط FDA برای افراد مبتلا به سرطان پانکراس پیشرفته در ترکیب با داروی شیمی درمانی gemcitabine تأیید شده است. Erlotinib اثر گیرنده فاکتور رشد اپیدرمال (EGFR) را مسدود می کند ، پروتئینی که می تواند غیرطبیعی شود و به رشد و گسترش سرطان کمک کند. عوارض جانبی شامل بثورات پوستی شبیه آکنه ، اسهال و خستگی است.

اولاپاریب (Lynparza) برای افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک لوزالمعده مرتبط با جهش BRCA خط میکروب (ارثی) تأیید شده است. این دارو برای استفاده به عنوان درمان نگهدارنده در نظر گرفته شده است زیرا بیمار حداقل 16 هفته تحت شیمی درمانی مبتنی بر پلاتین مانند اگزالی پلاتین یا سیس پلاتین بوده و هیچ شواهدی از پیشرفت بیماری نداشته است.

Larotrectinib (Vitrakvi) یک درمان تومورآگنوستیک است که می تواند برای هر نوع سرطانی که دارای یک تغییر ژنتیکی خاص به نام همجوشی NTRK است استفاده شود (به تشخیص مراجعه کنید) این نوع تغییر ژنتیکی در طیف وسیعی از سرطان ها از جمله سرطان لوزالمعده دیده می شود ، هرچند که نادر است. این دارو به عنوان درمانی برای سرطان لوزالمعده مورد تأیید است که متاستاتیک یا به صورت محلی پیشرفته است و به شیمی درمانی پاسخ نداده است.

با پزشک خود در مورد عوارض جانبی احتمالی یک داروی خاص و چگونگی مدیریت آنها صحبت کنید.

درباره اصول درمانهای هدفمند بیشتر بدانید.

ایمونوتراپی
ایمونوتراپی ، که به آن بیولوژیک درمانی نیز گفته می شود ، برای تقویت دفاع طبیعی بدن برای مبارزه با سرطان طراحی شده است. این ماده از مواد ساخته شده توسط بدن یا در آزمایشگاه برای بهبود ، هدف قرار دادن یا بازیابی عملکرد سیستم ایمنی بدن استفاده می کند.

مهارکننده های ایست بازرسی ایمنی ، که شامل آنتی بادی های ضد PD-1 مانند پمبرولیزوماب (Keytruda) است ، یک گزینه برای درمان سرطان های پانکراس است که دارای بی ثباتی ریزماهواره (MSI-H) هستند (به تشخیص مراجعه کنید). تقریباً 1٪ تا 1.5٪ سرطان های لوزالمعده با MSI-H بالا مرتبط هستند.

انواع مختلف ایمنی درمانی می تواند عوارض جانبی مختلفی ایجاد کند. عوارض جانبی شایع شامل واکنش های پوستی ، علائم شبیه آنفولانزا ، اسهال و تغییر وزن است. با پزشک خود در مورد عوارض جانبی احتمالی ایمونوتراپی توصیه شده برای شما صحبت کنید. درباره اصول ایمنی درمانی بیشتر بدانید.
اثرات جسمی ، عاطفی و اجتماعی سرطان
سرطان و درمان آن علائم جسمی و عوارض جانبی و همچنین عوارض روحی ، اجتماعی و مالی ایجاد می کند. مدیریت همه این اثرات را مراقبت تسکینی یا مراقبت حمایتی می نامند. این بخش مهمی از مراقبت شماست که همراه با درمانهایی برای کاهش سرعت ، متوقف کردن یا از بین بردن سرطان ارائه می شود.

پرتودرمانی ممکن است برای کاهش خطر بازگشت سرطان لوزالمعده یا رشد مجدد آن در محل اصلی مفید باشد. اما در مورد اینکه چقدر این امر باعث افزایش طول عمر فرد می شود ، هنوز عدم اطمینان کافی وجود دارد.

عوارض جانبی ناشی از پرتودرمانی ممکن است شامل خستگی ، واکنش های پوستی خفیف ، حالت تهوع ، ناراحتی معده و حرکات شل روده باشد. اکثر عوارض جانبی بلافاصله پس از پایان درمان از بین می روند. با تیم مراقبت های بهداشتی خود در مورد انتظارات و نحوه کنترل عوارض جانبی صحبت کنید.

روشهای درمانی با استفاده از دارو
درمان سیستمیک استفاده از دارو برای از بین بردن سلولهای سرطانی است. این نوع دارو از طریق جریان خون برای رسیدن به سلولهای سرطانی در سراسر بدن انجام می شود. درمان های سیستمیک به طور کلی توسط یک آنکولوژیست پزشکی ، پزشکی متخصص در درمان سرطان با دارو تجویز می شود.

روش های معمول برای انجام درمان های سیستمیک شامل یک لوله وریدی (IV) است که با استفاده از یک سوزن یا در یک قرص یا کپسول بلعیده شده (به صورت خوراکی) درون ورید قرار می گیرد.

شیمی درمانی نوع اصلی درمان سیستمیک است که برای سرطان لوزالمعده استفاده می شود. با این حال ، از درمان هدفمند و ایمونوتراپی گاهی اوقات استفاده می شود و به عنوان درمان های بالقوه در حال مطالعه هستند (به بخش آخرین تحقیقات مراجعه کنید).

در زیر با جزئیات بیشتر در مورد هر یک از این نوع درمان ها بحث شده است. یک فرد ممکن است همزمان فقط 1 نوع روش سیستمیک یا ترکیبی از درمانهای سیستمیک را که همزمان انجام می شود ، دریافت کند. آنها همچنین می توانند به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی که شامل جراحی و / یا پرتودرمانی است ، داده شوند.

داروهایی که برای درمان سرطان استفاده می شوند بطور مداوم مورد ارزیابی قرار می گیرند. صحبت با پزشک شما اغلب بهترین راه برای آگاهی از داروهای تجویز شده برای شما ، هدف آنها و عوارض جانبی احتمالی یا تداخل آنها با سایر داروها است. همچنین در صورت استفاده از سایر داروهای تجویز شده یا مکمل های بدون نسخه ، مهم است که به پزشک خود اطلاع دهید. گیاهان ، مکمل ها و سایر داروها می توانند با داروهای سرطان تداخل داشته باشند. با استفاده از پایگاه داده های دارویی قابل جستجو ، درباره نسخه های خود بیشتر بیاموزید.

شیمی درمانی
شیمی درمانی استفاده از داروهایی برای از بین بردن سلولهای سرطانی است ، معمولاً با جلوگیری از رشد ، تقسیم و ساخت سلولهای بیشتر.

یک رژیم شیمی درمانی یا یک برنامه معمولاً شامل تعداد مشخصی از چرخه ها است که در یک بازه زمانی مشخص تعیین می شود. بین دوره ها معمولاً یک دوره استراحت وجود دارد. یک بیمار ممکن است همزمان 1 دارو یا ترکیبی از داروهای مختلف که به طور همزمان تجویز می شوند ، دریافت کند. داروهای زیر برای سرطان لوزالمعده توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) تأیید شده اند:

Capecitabine (Xeloda)

Erlotinib (Tarceva) ، نوعی درمان هدفمند (زیر را ببینید)

فلوروراسیل (5-FU)

Gemcitabine (Gemzar)

ایرینوتکان (کامپتوسار)

لکووورین (ولکوورین)

ناب-پاکلیتاکسل (ابراکسان)

ایرینوتکان نانولیپوزومی (Onivyde)

اگزالی پلاتین (الوکساتین)

به طور کلی عوارض جانبی بیشتری وجود دارد که دو دارو یا بیشتر با هم استفاده شوند. درمان ترکیبی معمولاً برای افرادی که قادر به انجام کارهای معمول زندگی روزمره خود هستند بدون کمک ، بهترین روش است.

انتخاب اینکه از کدام ترکیب استفاده شود بسته به مرکز سرطان متفاوت است و اغلب به تجربه متخصص انکولوژیک با داروها و همچنین عوارض جانبی مختلف و سلامت کلی بیمار بستگی دارد. برای سرطان لوزالمعده ، شیمی درمانی ممکن است با زمان و نحوه تجویز آن توصیف شود:

شیمی درمانی خط اول. این به طور کلی اولین درمانی است که برای افرادی که به طور موضعی پیشرفته یا سرطان پانکراس متاستاتیک دارند استفاده می شود (مراحل را ببینید).

شیمی درمانی خط دوم. هنگامی که اولین درمان برای کنترل رشد سرطان مثر نبود یا کار خود را متوقف کرد ، به سرطان مقاوم گفته می شود. گاهی اوقات ، درمان خط اول اصلاً مثر نیست ، که مقاومت اولیه نامیده می شود. یا اینکه ، درمان ممکن است برای مدتی خوب عمل کند و سپس بعداً م stopثر باشد ، که گاهی اوقات مقاومت ثانویه یا اکتسابی نامیده می شود در این شرایط ، اگر سلامت کلی بیمار خوب باشد ، بیماران ممکن است از درمان اضافی با داروهای مختلف بهره مند شوند. تحقیقات قابل توجهی در حال انجام است که متمرکز بر توسعه سایر روشهای درمانی جدید برای خط دوم ، و همچنین خط سوم ، درمان و فراتر از آن است. بعضی از اینها نوید قابل توجهی داده اند (به بخش آخرین تحقیقات مراجعه کنید).

استفاده از برچسب. این به دارویی گفته می شود که برای بیماری درج نشده است. این بدان معناست که برای شرایطی که دارو به طور خاص توسط FDA تأیید شده است ، داده نمی شود. همچنین می تواند به این معنی باشد که دارو متفاوت از دستورالعمل های روی برچسب تجویز می شود. مثالی از این موارد اگر دکتر شما بخواهد از دارویی که فقط برای سرطان پستان تأیید شده است برای درمان سرطان لوزالمعده استفاده کند. استفاده از داروی خارج از برچسب فقط در مواردی توصیه می شود که شواهد محکم وجود داشته باشد و نشان دهد این دارو ممکن است برای بیماری دیگری که در برچسب وجود ندارد اثر بگذارد. این شواهد ممکن است شامل تحقیقاتی باشد که قبلاً منتشر شده ، نتایج امیدوار کننده ای از تحقیقات در حال انجام یا نتایج آزمایش تومور مولکولی که نشان می دهد دارو ممکن است مثر باشد.